深刻な医師不足に悩む地域を支援するため、厚生労働省は１０日、対策の在り方などを助言する「地域医療アドバイザー」を今夏にも都道府県に派遣することを決めた。
医師確保のノウハウを持つ広域病院の経営者や、医療行政に詳しい学識経験者ら１０人程度を同省が選任して委嘱。都道府県と二人三脚で問題解決に向けた取り組みを始める。
派遣の要否は都道府県の要請に基づいて厚労省が判断。医師の減少で産科や小児科が閉鎖に追い込まれたり、救急医療体制の整備が遅れたりするなど、住民生活への支障の程度などで優先順位を決める。
アドバイザーは非常勤だが、都道府県の対策会議に出席して病院の集約化や医師の重点配置について助言。同種の問題で効果をあげている他の自治体の取り組みなどを紹介しながら、施策作りを指導する。
緑膿菌をはじめとする多くの細菌に高い効果を示す「アミノ配糖体」と呼ばれるタイプの抗生物質がことごとく効かない新手の薬剤耐性菌が、国内の医療現場に広がり始めていることが、国立感染症研究所の初の全国調査で１０日までに分かった。
調査対象の約１割に当たる１６病院で検出された。感染研の荒川宜親細菌第２部長は「幸い検出率はまだ低いが、今後厳重に監視していく必要がある」と話している。
調査は２００４年に実施、全国１６９病院の入院・通院患者から分離された約８万８０００の細菌を調べた。その結果、１０都府県の計１６病院で分離された２６の細菌（検出率０・０３％）が、臨床現場で一般的に使われているすべてのアミノ配糖体が効かない高度耐性菌だった
ショウジョウバエの全遺伝子を解析し、細胞分裂に必要な２０５の遺伝子を特定することに、名古屋大高等研究院の五島剛太特任准教授（３２）らの研究グループが成功した。６日付米科学誌サイエンス（電子版）に発表した。がん細胞の分裂を阻止する治療薬開発につながる成果だという。
五島氏らは、２００６年のノーベル医学・生理学賞の受賞対象となった「ＲＮＡ干渉法」を用い、約１万４５００あるショウジョウバエの遺伝子の機能を１つ１つ破壊し、細胞分裂に必要な２０５遺伝子を特定した。
膨大な数の遺伝子を分析するために、五島氏らは、全自動顕微鏡とコンピューターによる自動画像解析の手法を確立。従来は５年かかる分析を１年の短期で実現した。
五島氏は「今回特定した２０５の遺伝子のほとんどは、人間にも存在し、人間の細胞分裂にも重要と思われる。がん細胞の分裂を止める遺伝子治療のターゲットとなりうる」と話した。
かずさＤＮＡ研究所の丹羽修身部長
細胞分裂に関与する遺伝子を総ざらいして明らかにした素晴らしい仕事。従来では、予想もつかなかった遺伝子を特定できた。今後、１つ１つの遺伝子がどのような機能を果たしているのかを明らかにしていくことが大事だ。
新しい血管新生阻害剤のフェーズ1臨床試験がまもなく開始されることが明らかとなった。これは、4月6日から8日に大阪市で開催された日本医学会総会で、国立がんセンター東病院消化器内科の大津敦氏が「血管新生阻害剤によるがん治療」という演題名の講演の中で明らかにしたものだ。
行われるのは、血管内皮増殖因子（VEGF）の可溶性受容体に免疫グロブリンの一部を融合させた「VEGF-TRAP」と呼ばれる製剤の臨床試験。
VEGF-TRAPはサノフィ・アベンティスの製品で、抗VEGF抗体ベバシツマブ（商品名「アバスチン」）と同様にVEGFを中和することで効果を発揮する。実施される臨床試験は、5-FU系抗がん剤であるS-1と併用投与で行われる。
対象はS-1の投与が認可されている複数のがん種で、15例から20例程度で実施される予定だという。
悪玉コレステロール（ＬＤＬ―Ｃ）値が中程度（平均１５４㎎／ｄｌ）で、アテローム性動脈硬化疾患の発症は確認されていない患者に、高脂血症治療薬「クレストール」（一般名ロスバスタチン）４０㎎を２年間投与したところ、アテローム性動脈硬化のマーカーである頚動脈内膜中膜肥厚の最大値平均が０．００１４㎜／年減少した半面、偽薬（プラセボ）投与群では０．００１３１㎜／年厚くなったという臨床試験の結果が、米国ニューオーリンズで開かれた米国心臓病学会（ＡＣＣ）の年次学術集会で発表された。
この臨床試験は、冠動脈疾患の発症リスクが低く、頚動脈壁肥厚で判定した無症状のアテローム性動脈硬化（頚動脈内膜中膜肥厚の最大値平均が１２．２㎜以上３．５㎜未満）を伴う高脂血症患者９８４人を対象に、クレストール４０㎎の効果を検証した。
期間は２４カ月間。無作為二重盲検プラセボ対照方式を採用した。具体的には、頚動脈エコーを使って１２カ所の最大頚動脈内膜中膜肥厚の変化を評価、測定した。
その結果、冠動脈疾患発症リスクが低い人では、クレステロールによってアテローム性動脈硬化の進展が抑制された。
アテローム性動脈硬化は世界の死因のトップ。動脈壁に脂肪または繊維性の沈着物が蓄積してプラークと呼ばれる粥状の突起をつくって進行する。プラークの蓄積は動脈を狭窄させて心臓や脳など生命維持に必要な器官に血液の供給を減らし、狭心症や一過性の脳虚血性発作の原因になる。
またプラークが破たんして血栓がつくられ、血液が突然遮断されることもある。心臓では心筋梗塞、脳では脳卒中が起こる。
クレストールは世界９０カ国以上で承認済み。４０㎎が世界の最高承認量。日本での承認最大用量は２０㎎で、アストラゼネカ社（大阪市）と塩野義製薬（大阪市）が共同販売している。
突然死の原因となる不整脈を起こさないようにしているのは、心臓の筋肉（心筋）を制御する神経の分布の偏りであることを慶応義塾大学の家田真樹助教、福田恵一教授（再生医学）らが突き止めた。９日発行の米専門誌ネイチャーメディシン電子版に発表する。
心臓の拍動数は交感神経によって調節されている。交感神経は心臓の「部屋」である心室の内側よりも外側に多く分布するが、この分布の偏りがどんな意味をもつのかはわかっていなかった。
福田さんらは、この偏りが、胎児の段階でセマフォリン３ａという遺伝子が働いてできることを見つけた。セマフォリン３ａには神経細胞の突起が伸びるのを抑える働きがあり、心室の内側で活躍していた。
この遺伝子を働かなくしたマウスでは交感神経の分布に偏りが生じず、心拍が一時的に止まる異常がみられた。逆にこの遺伝子が心臓で過剰に働くようにしたマウスでは心筋につながる交感神経が全体に少なく、２割が不整脈によると考えられる突然死を起こした。
雅子さまの病気は「CNMS(頸性神経筋症候群)」だった！
松井孝嘉東京脳神経センター理事長「スキー旅行もオランダ静養も適切ではなかった。私なら２ヵ月で治せる」 “適応障害、徐々に回復”報道の裏で放置される本当の病巣―（以上引用）
先週発売の「週刊現代」誌上で、こんな見出しが出ていましたが、CNMSはどんな病気なのでしょうか？
頭痛やめまい、疲労が慢性的に続く「CNMS（頚性神経筋症候群）」は首の後ろにある筋肉の異常によって引き起こされる病気です。
慢性疲労症候群、むち打ち症、めまい、頭痛、うつ状態、パニック症候群、ストレス症候群、自律神経失調症、更年期障害の６０％が該当する疾患群で、複数の疾患を合併している場合が殆どです。
頭痛や微熱、体がだるい、やる気が出ないなどの不定愁訴にも似た症状が多いため診断されるまでに時間がかかり、複数の病院を受診するドクターショッピングを繰り返す患者さんも多いようです。
「頚性神経筋症候群」の診断では、問診、MRIなどの画像診断、平衡機能、瞳孔検査、頚部筋肉の触診による緊張や圧痛がどの程度であるかで判断します。
瞳孔の拡大が特徴的ですが、全脊椎の側弯症を含む変形性頚椎症、頸部椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症を合併していることが多くみられます。
専用の問診票を用い多くの症状を点数化し後頚部にある僧帽筋、頭板状筋、頭半棘筋、胸鎖乳突筋などからなる筋群上端部の異常緊張や痛みなどを確認し治療計画をたてます。
治療では頸部筋肉の緊張と圧痛を緩和し、柔らかくほぐす必要があります．薬物療法、低周波などの物理療法、鍼灸療法、温熱あるいは冷罨法およびリハビリテーション等などを組み合わせて実施します。治療が奏功すると頭痛、めまいなど多くの症状が劇的に改善することが知られています。
(出典:陣の内脳神経外科クリニック)
厚生労働省は7日までに、終末期医療について、国民や医療従事者の意識変化を探る大規模調査を来年初めにも実施することを決めた。終末期医療をめぐっては、国として初のガイドライン（指針）が9日にも同省の検討会でまとまる見込み。
同省は「指針づくりは対策の第一歩」としており、意識調査を踏まえて、国民の合意を得られる施策を進めたい考えだ。
調査対象は一般の人のほか、医師や看護師、介護・福祉施設職員などを想定している。今年秋ごろをめどに有識者でつくる検討会を設置。検討会は具体的な調査方法や設問などを固め、結果を受け今後の終末期医療の在り方について提言する。
終末期医療をめぐる意識調査はこれまで1993、98年、2003年にも実施。前回03年2―3月に約1万4000人を対象にした調査では、延命治療を望むかどうかを事前に書面で意思表示する「リビングウイル」に賛成する人が、初めて一般国民の過半数を占めた。
患者に、質が高く安全な医療を提供するため、献体を使った手術トレーニングを日本に普及させようと、医師らがNPO法人「MERI japan」（名古屋市）を設立し、８日、初のシンポジウムを開く。名前は、「医療技術研修・研究開発施設」を意味する英語の頭文字から取った。
日本の献体は、主に医学生の解剖実習に使われている。死体解剖保存法は、教育や研究目的の解剖を認めているが、教育の中に、外科医の技術向上のための研修が含まれるか不明確だ。「MERI japan」は昨秋、国に、構造改革特区をつくって研修できるように提案したが、認められなかった。
しかし、欧米では以前から外科医の手術研修や医療機器の開発に利用されている。最近は中国、韓国、タイなどでも献体を使って研修する施設ができているという。
優れた外科医も最初から高度な技術を備えているわけではない。日本では、医師が実際の手術の場で技術を身につけているのが実情だ。そのため、未熟さから手術ミスで患者を死亡させる事故も起きている。
医療事故を防ぐため、コンピューターによる模擬手術訓練装置が研修に使われている。またブタなどの動物での研修では、出血場面を経験できるものの、人間と臓器や骨の位置が異なる。人体でなければ学べないことも多く、海外へ研修に行く医師もいる。特に、整形外科、脳神経外科など骨を削る手技が伴う手術は、実際の人体で確かめることが重要だという。
名古屋市内の整形外科病院長で、「MERI japan」理事長の蜂谷裕道医師は「ご遺体を医療技術向上の研修に使えるようになれば医療ミスが減り、国民の利益につながる」と話している。
酒を全く飲まない「休肝日」が週に２日以下と少ない男性は、３日以上ある人に比べて死亡リスクが最大で１・８倍高いとの疫学調査結果を、厚労省研究班（主任研究者・津金昌一郎国立がんセンター予防研究部長）が６日発表した。
日本酒に換算して週に１３合以上と酒量が多い人は特にリスクが高かった。研究班の丸亀知美国立がんセンター研究員は「こうした人はまず休肝日を作り、次に酒量を日に１－２合程度にまで減らすよう心掛けて」と呼び掛けている。
研究班は、全国８地域で４０－６９歳の男性約４万２０００人を１９９０年から２００３年まで追跡。飲酒習慣と、病気や事故を含むすべての死亡との関係を調べた結果、酒量が多く休肝日が少ないほどリスクが高まる傾向を確認した。会週に２０合以上飲む人の中では、３日以上の休肝日の有無で死亡リスクに１・８倍の差があった。
インフルエンザ治療薬タミフルは、Ａ型ウイルスに対する効果に比べ、Ｂ型ウイルスでは１５歳以下の子どもで治療効果が劣ることを、けいゆう病院（横浜市）の菅谷憲夫小児科部長らのチームが突き止め、７日までに米医学誌に発表した。
同部長は「Ｂ型では今後、患者の年齢によってタミフルの量を通常より増やすなどの工夫が必要になってくるのではないか」と話している。
チームは、２００４－０５年にインフルエンザでタミフルを服用した１５歳以下の子ども計４８９人を調査。Ａ型ウイルスに感染していた１２７人はタミフル服用後平均１・３日で平熱に戻ったのに対し、Ｂ型の３６２人は同２・１日と長くかかり、５歳以下に限って比較すると、差はさらに大きかった。
インフルエンザは毎冬、Ａ型とＢ型のウイルスが混合して流行する。Ａ型だけに効くアマンタジンのような治療薬もあるが、タミフルはＡ、Ｂ両方に有効として承認された。
胃の中に生息するヘリコバクター・ピロリ菌による胃がんの発症メカニズムを、京都大医学研究科の千葉勉教授（消化器内科）、丸澤宏之助手らの研究グループが解明した。病原体から体を守る免疫反応をコントロールする酵素AIDが、ピロリ菌によって、がん抑制遺伝子に変異を引き起こすためという。英科学誌「ネイチャー・メディシン」電子版で２日、発表した。
ＡＩＤは、本庶佑・京大客員教授（総合科学技術会議議員）が発見した酵素で、さまざまな外敵の目印（抗原）に対応する多種の抗体を作るため、遺伝子配列を書き換えるなどして抗体を作る遺伝子を編集する。通常は、抗体を作るＢリンパ球の中でしか働かない。
千葉教授らは、毒性が強く、がんを引き起こすタイプのピロリ菌に感染した人の胃の粘膜細胞でＡＩＤが働き、代表的な「がん抑制遺伝子」のｐ５３遺伝子に高い割合で変異が生じることを確認した。ＡＩＤの働きを抑える操作をすると、遺伝子変異も減ることを実験で確かめた。
ピロリ菌が出す物質や、菌が引き起こす炎症によってＡＩＤが働き、遺伝子の変異が積み重なって細胞の機能が暴走して、がんになるという。
千葉教授は「ウイルス肝炎が進行した肝臓がんもＡＩＤの関与が分かっており、炎症とＡＩＤとがんのかかわりをさらに調べたい。ピロリ菌は幼少で感染し、遺伝子の変異が数十年にわたって積み重なり、胃がんになると考えられるので、胃がんの予防には早期の除菌が有効なことが示された」と話している。
